★永利国际娱乐官网_永利集团登录网址_永利集团平台

English 加入收藏 OA系统 春光九汇电商平台B2B 服务热线: 0731-8428-2828
健康有道
疾病预防
★永利国际娱乐官网 >健康有道 >疾病预防
新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 (试行第三版)
来源:国家卫生健康委员会办公厅    发布时间:2020/2/11 12:37:16

2019 年 12 月以来,湖北省武汉市部分医院陆续发现了多例 有华南海鲜市场暴露史的不明原因肺炎病例,现已证实为一种 新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病。截至目前搜集到 的病例,显示无华南市场暴露史病例在增加,并出现了聚集性 病例和无武汉旅行史的确诊病例,而且在境外多个国家和地区 发现了来自于武汉的无明确市场暴露史的确诊病例。鉴于对病 毒的来源、感染后排毒时间、发病机制等还不明确,为更好地 控制此次疫情,减少和降低疾病在国内和出境传播几率,进一 步加强对病例的早期发现、隔离和治疗,最大可能的减少医院 感染发生,是当前控制传染源、降低发病率的关键,提高救治 能力,同时最大可能的减少医院感染发生,大家对《新型冠状 病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第二版)》进行了修订。

一、冠状病毒病原学特点

冠状病毒为不分节段的单股正链RNA病毒,属于巢病毒目 (Nidovirales)冠状病毒科(Coronaviridae)正冠状病毒亚 科(Orthocoronavirinae),根据血清型和基因组特点冠状病毒 亚科被分为α、β、γ和δ四个属。已知感染人的冠状病毒有 6 种,包括α属的 229E和NL63,β属的OC43 和HKU1、中东呼吸综 合征相关冠状病毒(MERSr-CoV)和严重急性呼吸综合征相关冠 状病毒(SARSr-CoV)。此次从武汉市不明原因肺炎患者下呼吸 道分离出的冠状病毒为一种属于β属的新型冠状病毒。

冠状病毒有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,经常为多形性, 直径 50~200nm。S蛋白位于病毒表面形成棒状结构,作为病毒 的主要抗原蛋白之一,是用于分型的主要基因。N蛋白包裹病毒 基因组,可用作诊断抗原。

对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV 的研究。病毒对热敏感,56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯 消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒,氯己定 不能有效灭活病毒。

二、此次疫情的临床特点 

(一)临床表现 

以发热、乏力、干咳为主要表现。鼻塞、流涕等上呼吸道 症状少见。约半数患者多在一周后出现呼吸困难,严重者快速 进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性 酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病 程中可为中低热,甚至无明显发热。

部分患者起病症状轻微,可无发热,多在 1 周后恢复。

多数患者预后良好,少数患者病情危重,甚至死亡。

(二)实验室检查 

发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减 少,部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应 蛋白和血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周 血淋巴细胞进行性减少。

 (三)胸部影像学

 早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而 发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸 腔积液少见。

三、病例定义 

(一)疑似病例(原观察病例)

 同时符合以下 2 条: 

1.流行病学史 发病前两周内有武汉市旅行史或居住史;或发病前 14 天内 曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者,或有聚集 性发病。 

2.临床表现 

(1)发热; 

(2)具有上述肺炎影像学特征; 

(3)发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减 少。 

(二)确诊病例 符合疑似病例标准的基础上,痰液、咽拭子、下呼吸道分 泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;或 病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。 

(三)重症病例 符合下列任何一条:

 1.呼吸频率增快(≥30 次/分),呼吸困难,口唇紫绀;

 2.吸空气时,指氧饱和度≤93%; 

3.动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg (1mmHg=0.133kPa);

 4.肺部影像学显示多叶病变或 48 小时内病灶进展>50%;

 5.合并需住院治疗的其他临床情况。 

(四)危重症病例 符合以下情况之一者:

 1.出现呼吸衰竭,且需要机械通气; 

2.出现休克; 

3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

四、鉴别诊断

 主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、 鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴 别,与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外, 还要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。

五、病例的发现与报告 各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病 例后,应马上进行隔离治疗,并报告医疗机构相关部门和辖区 疾控中心,由医疗机构在 2 小时内组织院内或区(县)有关专 家会诊,如不能诊断为常见呼吸道病原体所致的病毒性肺炎, 应当及时采集标本进行病原检测。

 疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间至 少间隔 1 天),方可排除。

六、治疗 

(一)根据病情严重程度确定治疗场所 疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点 医院隔离治疗,疑似病例应单人单间隔离治疗,确诊病例可收 治在同一病室。危重症病例应尽早收入ICU治疗。

 (二)一般治疗 

1.卧床休息,加强支撑治疗,保证充分热量;注意水、电 解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度 等。 

2.根据病情监测血常规、尿常规、C-反应蛋白(CRP)、生 化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能,必要时行动脉 血气分析,复查胸部影像学。 

3.根据氧饱和度的变化,及时给予有效氧疗措施,包括鼻 导管、面罩给氧,必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通 气等。 

4.抗病毒治疗:目前尚无有效抗病毒药物。可试用α-干扰 素雾化吸入(成人每次 500 万U,加入灭菌注射用水 2ml,每日 2 次);洛匹那韦/利托那韦每次 2 粒,一日二次。 

5.抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其 是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测,有继发细菌感染 证据时及时应用抗菌药物。

 6.其他:根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况, 酌情短期内(3~5 天)使用糖皮质激素,建议剂量不超过相当 于甲泼尼龙 1~2mg/kg·d。

(三)重症、危重症病例的治疗

 1.治疗原则:在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治 疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支撑。 

2.呼吸支撑:无创机械通气 2 小时,病情无改善,或患者 不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽,或血流动力 学不稳定,应及时过渡到有创机械通气。 有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略”,降低呼 吸机相关肺损伤。 必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜氧合(ECMO)等. 

3.循环支撑:充分液体复苏的基础上,改善微循环,使用 血管活性药物,必要时进行血流动力学监测。

 (四)中医治疗 

本病属于中医疫病范畴,病因为感受疫戾之气,病位在肺, 基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”;各地可根据病情、当地气 候特点以及不同体质等情况,参照下列方案进行辨证论治(本 方案不可用于预防)。 

1.湿邪郁肺

临床表现:低热或未发热,干咳,少痰,咽干咽痛,倦怠 乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白或白 腻,脉濡。

治法:化湿解毒,宣肺透邪。

推荐处方:麻杏薏甘汤、升降散、达原饮。 

基本方药:麻黄、杏仁、草果、槟榔、蝉蜕、连翘、苍术、 桔梗、黄芩、牛蒡子、生甘草。

2.邪热壅肺 

临床表现:发热,口渴,不欲饮,胸闷、咽干少痰,纳差, 大便不畅或便溏。舌边尖红,苔黄,脉浮数。 

治法:清热解毒,宣肺透邪。 

推荐处方:麻杏石甘汤、银翘散。 

基本方药:麻黄、杏仁、石膏、桑白皮、金银花、连翘、 黄芩、浙贝母、生甘草。 

3.邪毒闭肺 

临床表现:高热不退,咳嗽痰少,或有黄痰,胸闷气促, 腹胀便秘。舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数。 

治法:宣肺解毒,通腑泻热。 

推荐处方:宣白承气汤、黄连解毒汤、解毒活血汤。 

基本方药:杏仁、生石膏、瓜蒌、大黄、麻黄、葶苈子、 桃仁、赤芍、生甘草。 

4.内闭外脱 

临床表现:神昏,烦躁,胸腹灼热,手足逆冷,呼吸急促 或需要辅助通气。舌质紫绛,苔黄褐或燥,脉浮大无根。 

治法:开闭固脱,解毒救逆。 

推荐处方:四逆加人参汤、安宫牛黄丸、紫雪散。 

基本方药:人参、附子、山茱萸,送服安宫牛黄丸或紫雪散。

七、解除隔离和出院标准 

体温恢复正常 3 天以上、呼吸道症状明显好转,肺部影像 学显示炎症明显吸取,连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采 样时间间隔至少 1 天),可解除隔离出院或根据病情转至相应科 室治疗其他疾病。 

八、转运原则 

运送患者应使用专用车辆,并做好运送人员的个人防护和车 辆消毒。 

九、医院感染控制 

按照我委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指 南(第一版)》的要求实行。


XML 地图 | Sitemap 地图